医改成为美国2020大选的“试金石”,他们都提了哪些方案?

医疗健康 来源:DRG变量 作者:西西

作为世界头号强国,美国的医疗技术遥遥领先,但其医疗体系也有诸多弊端,效率低下。美国也是发达国家中唯一没有实现全民享有医疗保障的,近十分之一的美国人没有医保,而看不起病的人则更多。眼下医改已然成为美国2020大选的“试金石”。民主党竞选者人人都想医改,但方案差异颇大——有的推行平价医疗法案(ACA),有的希望彻底改革当前医保体系。

今天我们就来关注美国大选中关于医改的辩题:

由桑德斯牵头的全民医保计划(Medicare for all),将从根本上改变美国的医保形式,将决策权移交联邦政府,几乎完全废除商业医保行业。

根据桑德斯的计划,所有美国人都将加入联邦医保,也称“单方支付体系”,效仿其他很多发达国家。该医保体系由联邦政府监管,资金则来源于税收。保险会覆盖有医学指征的项目,不收保费,不设免赔额,无自付费;还将新增视力、牙科、听力和家庭社区长期医疗等福利。疗养院和其他机构服务则由公共医疗补助项目(Medicaid)承担。

该方案不会取缔私人保险行业,但私人保险销售的项目不能含有联邦保险覆盖的福利。因此,私人保险只能开发很小众的产品,覆盖一些非必需项目,例如整形手术。

更温和的竞选人则力推“公共选择保险”(public option),一项由政府支持的保险方案。公共选择保险可以有多种形式,有些竞选人希望将其作为ACA的补充。理论上,政府可以利用其影响力向医生和医院争取到更低报价。但最终效果如何则取决于具体政策如何制定。大多数竞选者尚未深入研究细节内容。

有人认为公共选择保险只是将联邦保险推向全民的第一步,但也有其他人认为扩大保险覆盖率的最佳方式就是提供公共保险,同时增加对ACA的补贴。

平价医疗法案(ACA),即“奥巴马医改”,如今影响了美国全民的医疗。这项标志性法案在2010年通过后,美国的医疗体系发生了颠覆性改变,特别是在2014年起实施的两项策略,即构建医保交易平台、扩大低收入人群的覆盖率。该法案允许26岁以下子女留在父母的医保计划中,还要求保险方不得拒保或要价过高。保险方必须提高全面保险,覆盖处方药、生育和精神科医疗。

以雇主主导的商业医疗险:约一半美国人是通过工作获得医疗保险的。根据凯泽家庭基金会(KKF)的新一轮民意调查,七成美国人看好雇主主导型保险。86%的参保人认为其保险“很好”或“非常好”。

但雇主主导型商业险近年来愈发昂贵,根据KKF的调查,去年家庭保险计划的年平均保费为20,000美金,员工支付5,500美金,雇主支付剩余费用。

2008年以来,平均家庭保费增长了55%,达到了薪资涨幅的2倍,通货膨胀的3倍。与此同时,免赔额也很快上调,导致很多人在看病时感觉财务紧张。目前对于享有雇主型商业险的员工,个人参保的免赔额达到1575美金,而2008年仅为735美金。

联邦医疗保险(Medicare):联邦医疗保险项目自1965年成立,面向6千万老年人和残疾人,覆盖住院、康复和门诊,但不包括视力、听力、牙科和长期医疗。

联邦医保与奥巴马医改和雇主型商业险不同,它设免有赔额,参保人也需支付保费,很多项目需要自费20%。另外,住院和门诊服务也不设自费支付现额。约30%的参保人另外购买了补充医疗险来支付医疗费用,另30%则享有雇主提供的退休医疗补助。自2006以来,联邦医保开始覆盖处方药费用(D部分),这项服务由联邦政府承包给私人保险公司。

约三分之一的参保人也购买了私人保险公司的“联邦医疗保险优惠计划”(C部分)。这些政策可以将参保人自费额限制在6700美金以下,很多提供补充福利,例如覆盖视力和牙科项目。然而,不是所有医生和医院都接受联邦医疗保险优惠计划,大部分只接受传统的联邦医疗保险。

还有些竞选人推行“联邦保险购买计划”,允许65岁以下的民众购买联邦保险或联邦保险优惠计划。

诚如美国前卫生、教育及福利部长John Gardner所言,“大家一致同意的是现行医疗体系,或者说毫无体系的混乱局面,有着严重板短,但就完美体系应该如何制定而言,我们一直不能达成共识”。眼下大民主党竞选人给出的医改方案众多,医改势必成为大选的关键辨题,我们将持续关注。

本文援引CNN报道“Health care explained: Medicare for All vs public option vs the ACA”,链接:https://edition.cnn.com/2019/07/30/politics/health-care-explainer/index.html?no-st=1564817916

来源:DRG变量   作者:西西

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