医保新形势下医院运营

医疗健康 来源:中国医院院长

7月6日,国家卫生健康委体改司司长梁万年出席第七届中国市县医院论坛并发表演讲。其表示,在新的医改环境下,市县级医院要关注以下几个问题,这是医院的机遇,也是挑战。

一、医保对医院的激励约束作用正在逐渐强化。国家医保局的建立,把医院运行最核心的三个要素药、价、保集于一体,接下来,省、市、县相应的组织机构都要建立和完善。医院的核心要素集中在一个部门管理本身就是一个挑战,也是一个机遇。

二、过去不论是职工医保还是城乡居民医保,管理最主要的目的是基金安全,现在理念在发生变革,医保管理不仅仅是基金安全,还要考虑使用效率。医保在基金安全基础上,更多关注如何有效撬动医院合理诊疗和医生诊疗行为。过去医保是后台审查,现在走向前台,通过信息化手段预先审查。检验、检查等过去是利润,现在可能要变成成本。控费压力和提升医保基金效率的压力从医保端转移到医院端。所以医院管理者必须要未雨绸缪,做好有效应对。

三、医联体建设必须紧密。紧密型医联体有两个标志,一是医疗机构间人财物统一管理。二是医保以医联体为单位打包预付。这对市县级医院是机遇,也是挑战。有几个核心问题必须要明确,一是县医院如果是区域龙头医院,就要考虑业务能力和管理能力能不能把所在县的乡镇卫生院带动起来。二是县医院和乡镇卫生院之间权力和责任边界是什么。三是医共体与政府相关部门间的权力和责任边界是什么。四是市级医院比较尴尬,其和当地社区卫生服务中心的关系是什么,和县级医院的关系是什么,现在没有明确指引,国家在考虑和研究这个问题。

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来源:中国医院院长

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