美国开私人诊所是这样操作的!

医疗健康 来源:“医疗故事”微信号(ID:hkbcom) 作者:田穗荣

我的一位朋友在长岛开了家诊所。

读了十几年书,他是负债累累的“负翁”。开诊所要租房子,装修,买检查床和其它必要的医疗设备,他只好又一次走进银行贷款。

这种商业的贷款利息比较高,幸亏医生这一行业收入有保证,贷款还是比较容易的。刚开始时病人少,但诊所的租金、水电、护士的工资一点不少,更要命的是要买医疗责任险。

这个保险一年要6万美金,但没有这个保险相信没有哪个医生敢开业,一旦出事,倾家荡产也不够赔。为了生存,他不得不拼命工作,一天要看40-50个病人,周末只休息一天。

经过几年的奋斗,他终于还清的贷款,并买了房子。随着病人逐渐增多,又有两位医生加盟——一位儿科医生和一位妇科医生。他们是合伙制,不是雇佣关系。这样可以为周边的居民提供更好的服务,而且也大大降低了朋友的经济负担。

为了改善就医条件,他们租了附近一幢2层红色的小楼,周围绿树环绕。步入诊所,首先映入眼帘的是宽敞明亮的候诊大厅,有舒适的座椅和电视风光片欣赏,等候的患者可以看报纸、杂志,还可以上网。每个医生有一个单独的诊室,另外还有心电图室、心脏负荷检查室、超声室,另外还有配餐室、休息室等。

由于前来就诊的患者都是事先预约的,因此每天的患者数量比较平均,大概每个医生20~30人。病人来了,先由护士接待。如果患者是第一次就诊,那一堆表格是少不了的,如病人的基本情况,医疗保险信息,过去的病史、药物过敏情况等等,然后护士测血压、脉搏、体温,有的还要测血氧。所有这些做完,护士会把患者领进医生的诊室。

患者进来,医生都会站起迎接,与患者握手,一般要先寒暄几句,象多年没见的老朋友。气氛融洽了就步入正题,医生一般不会打断患者的叙述,但如果跑题太远了,会适当纠正。等患者说完了,医生会说出自己的意见,给出诊断,建议做什么检查,用什么药物。

如果时间允许,就诊完了患者还要和医生拉拉家常。其实很多慢性疾病,药物治疗是一方面,更多的是需要医生的安慰。如谈到高血压的波动,医生会向患者解释:夏天人体通过扩张外周血管,排汗来保持体温的恒定,这同时也自然降低了血压,所以夏天高血压药可稍微减量;反之,在冬天,身体通过收缩外周血管来保温,这就使血压上升,这时降压药物要适量增加。

一个患者就诊的时间约20分钟,但初诊患者至少需要45分钟。第一次看病的过程叫做初次就诊(Initial consultation),医生花相当长的时间和病人交谈取得彼此了解和信任。如果病人的年纪大,又有某些疾病,一大堆检查是跑不了的。

保险公司为这次看病的付费是一般诊费的2-3倍。以后医生对该病人有一定了解,如果病人是因头疼脑热来就诊,医生根据病史和检查来作处理。也许有一大堆检查单,也许只开几片药而已。所以医生对病人的了解是很重要的。目前中国的医疗制度下,医生其实是很难当的。因为每个病人对医生来说基本都是初诊病人,就诊时间一般只有5分钟。这么短的时间想把病情弄清楚,简直是在世华佗了。

美国的这种医患关系一经建立,一般可维持终生。我的朋友开诊所10余年,他已经有8000余位病人。这些病人是他的衣食父母,而他良好的服务也让这些患者成了他忠实的信徒。这种家庭医生制度最大的好处就是患者之间比较熟悉,医生对患者的病情把握的更准,可以让患者少做很多检查。

如果患者的病情超出了医生的业务范围,该怎么办呢?下面举例来说。

汤姆是费医生的病人,有糖尿病,高血压,他到诊所看病,如果病情控制得好,费医生开处方,汤姆继续他的治疗。

一天汤姆来到诊所,他抱怨胸口闷痛,好像喘不气来。心电图异常,像是心肌缺血或梗死。费医生叫他马上到医院急诊室,同时他把心电图传真到心脏专科戴维医生的办公室,并在电话中把汤姆的病史症状告诉戴维医生。

根据这些资料,戴维医生同意费医生的诊断,他打电话到医院安排汤姆的治疗,同时他本人停止自己诊所的工作,赶往医院。这时医院医生已开始为汤姆做检查和紧急处理,等戴维医生到达医院,汤姆已经躺在心血管造影室的病床上。造影显示汤姆的冠状动脉堵塞,戴维医生扩张了动脉,并在堵塞部位安放了支架,汤姆化险为夷了。

比利发烧咳嗽,肺有罗音,费医生怀疑他患肺炎,给他抽血化验,并叫比利到放射科克医生办公室照X光胸片。胸片显示大叶性肺炎,费医生得到结果后,马上安排比利住院接受监测和静脉滴注抗菌素。如果胸片基本正常,费医生让比利回家口服抗菌素,并嘱咐他如果病情有变化,应马上与医生联系做进一步的处理。

杰西感觉腹部不舒服,而且疼痛逐步加剧。她来到费医生诊所,费医生怀疑他患有阑尾炎,把她转诊到外科医生刘易斯的诊所。经过检查证实杰西得了阑尾炎。杰西和刘易斯医生分头去医院,刘易斯医生为杰西进行了阑尾切除术。

美国医生和医院的关系比较复杂,象戴维医生和刘易斯医生这样的,他们自己开有诊所,但也和医院有合作关系,需要做手术的时候,他们会把病人带到医院,利用医院的设备进行手术,然后和医院按比例分成。

上面简要介绍了诊所的运作,实际上美国医生的执业方式多种多样。个体开业、单专业合伙、多专业合伙、医院雇员、医学院临床教授兼医生等等。医生会根据自己的喜好选择适合自己的执业方式。

在报酬上,收入最高的是个体开业,最低的是医学院临床教授兼医生。这个与国内的情况真好颠倒过来了。为什么会这样?个体开业是多劳多得,而且成本控制的好。而单位越大一般效率越低,官僚主义越严重,浪费越多,所以成本越高,可达总收入的70%。加上大单位一般奖励机制差,干多干少一个样,那医生干活的动力自然就小了。

到底是选择医院还是自己开业,那就看个人喜好了,因为各有各的好处。

受聘于医院的好处是医生有固定的工作时间,稳定的收入,同时避免运营私人诊所的各种行政事务,而且病人充足,这在私人执业之初是很难达到的。医院在聘用新毕业的医生时,会开出比他们自己开业头一两年高出许多的工资。如骨科医生起薪是50万美元一年,髋关节和关节整形医生为597,000美元,脊柱外科为452,000美元。医生还可享受5个星期的带薪年假,两个星期带薪的继续教育机会。结果医院获得很多新的毕业生,虽然开始医院有点亏,但这些医生会把病人带到医院来进行手术,可为医院创造利润。如果2年过后这些医生不能给医院带来超过其工资的利润,他们的工资就会大幅度下降。

个体开业最大的好处就是自由。在医院,管理者会告诉医生在哪里动手术,使用什么样的设备和材料。而自己执业时,医生完全是由自己来选择做什么,自治权是最主要的区别。

私人执业另一个重要的动力是多劳多得。在医院就业无论医生看多少病人他的收入是不变的,他们就没有动力去看更多的病人。如果担心刚开业没有足够的病人,新毕业医生可以加入一个有一定规模的医生执业团体,这个团体有足够的病源和行医场所,医生不必花巨资另起炉灶,在保障自主权的前提下,仍然获益颇丰。

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