山东医保局:半年追回医保资金3500万,药店占1%

医药 来源:搜药

近日,山东省医疗保障局公布打击骗保成果:2019年上半年,山东医保局追回医保资金3509.01万元。共处理了定点医疗机构1644家,占处理医药机构总数的45.29%;追回医保基金本金3476.19万元,占追回基金总额的99%。处理定点零售药店1982家,追回医保基金本金32.82万元,占追回基金总额的1%。

无独有偶,云南省医疗保障局也公布了打击骗保成果:2019年1月至6月,云南省医保局共追回医保资金6024.35万元。查处违规定点医疗机构1164家,追回医保基金5713.8万元,占追回总额的95%;查处违规定点零售药店338家,追回医保基金242.79万元,占追回总额的4%;另查处违规参保人45例,追回医保基金67.76万元。

综合统计,两省共追回医保资金9533.36万元,其中从医疗机构追回医保资金共计9189.99万元,占追回总额的96.4%;从零售药店追回总额为275.61万元,占追回总额的2.9%;查处违规参保人追回医保资金67.76万元,占追回总额的0.7%。

山东:打击骗保,医疗机构是主源头

在山东省医保局8月1日召开的新闻通报会上,据山东省医疗保障局副局长郭际水介绍,从专项治理结果来看,定点医疗机构违法违规金额占比较高。

“虽然处理的医疗机构数量不如零售药店多,但绝大多数基金却是从医疗机构追回的。这说明,定点医疗机构已成为医保基金流失的主要源头,需要严密关注、重点监管”,郭际水针对典型案例总结说,医疗服务领域的各种医疗乱象,是医保基金流失或被骗取、套取的根源。

据悉,自今年6月11日开始,山东省、市两级同步开展了为期一个月的打击欺诈骗保“风暴行动”,针对医疗机构设立资质、人员执业资格、医疗设备审批手续和医保定点协议落实情况等展开全面检查,创新监管方式,加大对定点医疗机构的检查频次和力度。

“尽管山东开展了一系列打击欺诈骗保行动,但医疗乱象、欺诈骗保多发、易发的问题仍未得到根本解决”,郭际水表示,结合欺诈骗保违法行为的新趋势、新走向、新特点,山东决定在前期“风暴行动”的基础上,开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动,重点突出“四个延伸”:

一、在查处对象上,由基层医疗机构、民营医疗机构向公立二级及三甲医疗机构延伸;

二、在查处内容上,由过去挂床住院、虚假发票等易发现、易检查的骗保行为向串换药品、违规收费、过度检查、虚增诊疗项目,以及未经许可配置使用大型医用设备套取基金等技术性、隐蔽性强的骗保行为延伸;

三、在查处方式上,由单一部门稽核检查向多部门联合执法检查延伸;

四、在查处手段上,由线下人工审核向线上智能监控延伸,促进医保基金监管工作向纵深发展,切实维护医保基金安全。

云南:规范定点医药机构运营秩序

在7月31日举办的“2019年省本级定点零售药店医疗保险政策培训会”上通报,下一步,云南省医保局将持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,实现对全省所有定点医疗机构督查全覆盖,重点抓好定点医药机构专项治理工作和扶贫领域医疗费用全面核查。同时,充分运用智能审核监控、飞行检查和交叉检查等手段,督促指导各州市有效开展医保基金监管。

云南省医保局副局长高志学表示,此次培训旨在进一步规范和统一定点医疗机构、定点药店运营秩序,消除医保政策通达基层、惠及群众的“堵点”,以“为民服务解难题”要求为目标,确保医疗保障各项惠民政策落实落地。今年底前,省医保局还将结合医保惠民政策制定出台等时机,针对社会舆论的“焦点”“热点”、政策落地的“卡点”“盲区”,陆续开展政策法规系列培训活动,全力推动全省医疗保障服务质效提升。

来源:搜药

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