2019年生物制药人必须关注的30个单抗药物(下篇)

医药 来源:新浪医药新闻

昨天,医药第1时间发布了《2019年生物制药人必须关注的30个单抗药物(上篇)》,对正在接受及已经通过美国、欧盟、中国监管审查的8个值得关注的抗体药物进行了介绍,今天继续对在研和即将申请美欧审查的抗体药物盘点。

3、2018年底-2019年将进入美欧盟监管审查的7个非癌症适应症抗体药物

截止2018年11月30日,有29个新的抗体药物正在进行后期临床研究治疗非癌症适应症,其中免疫介导性疾病治疗抗体是最大类别,占40%。这29个候选抗体中,至少有5个(eptinezumab,teprotumumab,crizanlizumab,satralizumab,tanezumab)可能在2019年进入监管审查。


1)leronlimab——CytoDyn

leronlimab(PRO140)是一种人源化IgG4单抗,阻断趋化因子受体5(CCR5),这是主要的HIV共受体,但有可能成为其他疾病的药物靶点,如癌症和免疫介导性疾病。FDA已授该药治疗HIV感染快速通道资格,该资格允许“滚动”提交BLA,这项工作正在进行中。CytoDyn表示,对2018年底完成2/3 BLA提交(临床和非临床部分)有信心,其余1/3(化学、生产与控制)将在2019Q1完成。目前,leronlimab正在多个后期研究中评估,包括接受ART治疗HIV-1病毒仍然复制的嗜CCR5病毒HIV感染者。关键性25周研究(NCT02483078)中,leronlimab与患者已失败ART方案联用治疗1周后达到了病毒载量降低0.5log主要终点,该数据可能作为BLA提交依据。此外,CytoDyn也正在开发leronlimab治疗移植物抗宿主病和三阴性乳腺癌。

2)brolucizumab——诺华

brolucizumab(RTH258)是一种约26 kDa人源化抗体单链可变区片段(scFv),靶向所有类型血管内皮生长因子-A(VEGF-As),目前正评估治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)。诺华之前表示brolucizumab BLA提交可能在2018年12月。今年10月,该公司公布III期HAWK研究(NCT02307682)和HARRIER研究(NCT02434328)96周数据,证实了48周积极数据:brolucizumab在改善视力主要终点疗效非劣效于再生元重磅眼科产品Eylea(aflibercept,阿柏西普),同时在疾病进展关键指标3个次要终点表现出优势:中央视野视网膜厚度、视网膜液(视网膜内液和/或视网膜下液)和疾病活动度。

3)eptinezumab——Alder BioPharmaceuticals

eptinezumab是一种人源化IgG1单抗,靶向CGRP,与已上市偏头痛药物Emgality和Ajovy靶点相同,用于偏头痛预防。eptinezumab每3个月一次静脉输注给药。2018年11月,Alder公司宣布计划在2019Q1完成BLA提交。2项III期研究PROMISE 1(NCT02559895)和PROMISE 2(NCT02974153)分别评估了eptinezumab治疗发作性偏头痛(n=888)和慢性偏头痛(n=1072)疗效和安全性,均达到全部主要终点和关键次要终点,eptinezumab安全性和耐受性与安慰剂相似。

4)teprotumumab——Horizon Pharma

teprotumumab是一种人IgG1单抗,靶向胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R),开发用于中度至重度甲状腺眼病的治疗,该病通常与格雷夫病(Grave’s disease,甲状腺机能亢进)相关。来自III期OPTIC研究(NCT03298867)数据预计在2019Q2获得,预计2019年中提交BLA。OPTIC研究中,患者接受每3周一次输注teprotumumab或安慰剂治疗21周,共输注8次。teprotumumab第1天剂量10mg/kg,其余7次剂量为20mg/kg,主要终点是第24周眼球突出应答率。另一项开放标签扩展研究OPTIC-X(NCT03461211)正在招募患者。美国FDA已授予该药快速通道资格、突破性药物资格、孤儿药资格。

5)crizanlizumab——诺华

crizanlizumab(SEG101)是一种人源化IgG2单抗,靶向CD62(又名P-选择素),目前正开发用于镰状细胞病(SCD)相关疼痛危象(SCPC)。SCD是一组遗传性红细胞疾病,患者易并发血管阻塞性危象(VOC),特别是血管阻塞性疼痛危象。VOC由多细胞粘附或阻断血流的细胞簇所触发,并与增加的发病率和死亡率相关。P选择素是VOC驱动因子。crizanlizumab选择性结合血管内皮细胞表面和血管中血小板上的P-选择素,阻断P选择素活性,有效降低多细胞粘附。II期SUSTAIN研究(NCT01895361)事后分析显示,与安慰剂组相比,crizanlizumab治疗组没有发生VOC的患者比例显著提高(35.8% vs 16.9%),特别是在前一年发生2-10次VOC的患者中。在美国和欧盟,crizanlizumab均被授予治疗SCD相关疼痛危象的孤儿药资格。诺华预期在2019年提交BLA。

6)satralizumab——中外制药/罗氏

satralizumab(SA237)是一种人源化IgG2单抗,靶向白细胞介素-6受体(IL-6R),目前正开发用于视神经脊髓炎谱系障碍(NMOSD),这是一种罕见自身免疫性疾病,影响中枢神经系统。satralizumab恒定区和可变区经过工程化可使分子具有更长血浆半衰期。今年10月,欧洲ECTRIMS大会公布III期研究SAkuraSky(NCT02028884)数据:与安慰剂+基线免疫抑制疗法相比,satralizumab+基线免疫抑制疗法使NMOSD患者(包括AQP4抗体阳性患者和阴性患者)协议定义复发(PDR)风险显著降低62%(p=0.0184),达到主要终点。亚组分析显示:AQP4抗体阳性亚组和阴性亚组中,satralizumab将PDR风险分别降低79%和34%。在美国和欧盟,satralizumab均被授予治疗NMOSD孤儿药资格。根据罗氏管线列表,该公司预计在2019年提交satralizumab监管文件。

7)tanezumab——辉瑞/礼来

tanezumab是一种人源化IgG2单抗,靶向阻断神经生长因子(NGF),具有减轻各种疾病相关疼痛潜力,正在后期临床中评估治疗骨关节炎痛、癌痛、慢性腰痛。今年7月,辉瑞/礼来公布16周III期研究(NCT02697773)数据,入组698例膝盖或髋关节骨关节炎患者,比较皮下注射tanezumab与安慰剂,患者随机分3组,接受每8周一次注射:组1、组2、组3分别接受2剂安慰剂、2剂tanezumab 2.5mg、1剂tanezumab 2.5mg及8周后1剂tanezumab 5mg。数据显示,与安慰剂组相比,tanezumab治疗组在疼痛、身体功能以及患者对骨关节炎总体评价表现统计学意义显著改善。之前,FDA已授予该药治疗骨关节炎痛和慢性下腰痛快速通道资格。礼来表示可能在2019年提交治疗骨关节炎痛BLA。

4、2018年底-2019年将进入美欧盟监管审查的8个癌症适应症抗体药物

截止2018年11月30日,有33个新的抗体药物正在进行后期临床研究治疗癌症适应症。实体瘤抗体药物明显占优势,不足总数20%的抗体药物仅用于血液学恶性肿瘤。33个候选抗体中,至少有7个(isatuximab,spartalizumab,MOR208,oportuzumab monatox,TSR-042,enfortumab vedotin,ublituximab)可能在2019年进入监管审查。


1)polatuzumab vedotin——罗氏

polatuzumab vedotin(DCDS4501A,RG7596)是一种靶向CD79b的人源化IgG1抗体药物偶联物(ADC),由人源化抗CD79b抗体与抗有丝分裂剂MMAE偶联而成。CD79b在淋巴瘤患者B细胞上高度表达。在美国和欧盟,该药均被授予治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)孤儿药资格,并被授予突破性药物资格和优先药物资格。

罗氏表示,将基于II期研究(NCT02257567/GO29365)数据在2018年加速提交治疗DLBCL的BLA,该研究入组复发性或难治性滤泡性淋巴瘤(FL)或DLBCL患者,将polatuzumab vedotin联合标准剂量苯达莫司汀(B)及利妥昔单抗(R)三药方案(PBR)与二药方案BR对比。中位随访15个月,PBR和BR在FL患者中疗效无差异。在DLBCL患者中,与BR相比,PBR显著提高所有疗效指标:ORR(45% vs 18%,p=0.008)、CR(40% vs 15%,p=0.012)、中位PFS(6.7个月 vs 2.0个月,p<0.0001)、中位OS(11.8个月 vs 4.7个月,p=0.0008)。亚组分析显示,PBR无论作为二线、三线、多线治疗还是用于复发、难治DLBCL,均可使DLBCL患者生存获益。目前,罗氏正在开展III期POLARIX(NCT03274492),评估P+R-CHP方案和R-CHP方案治疗DLBCL,预计2019年12月完成。

2)isatuximab——赛诺菲

isatuximab(SAR650984)是一种抗CD38 人源化IgG1嵌合单抗,在美国和欧盟均被授予治疗多发性骨髓瘤(MM)孤儿药资格。目前3项III期研究(ICARIA, IKEMA, and IMROZ)正评估isatuximab与3种不同化疗方案联用。赛诺菲预计ICARIA(NCT02990338)数据将在2019年Q1公布,若获积极数据将可能在2019年提交上市申请。ICARIA在复发性或难治性MM患者中开展,将isatuximab与泊马度胺及低剂量地塞米松方案与泊马度胺及低剂量地塞米松方案进行对比,主要终点PFS,关键次要终点ORR、OS。IKEMA(NCT03275285)和IMROZ(NCT03319667)在MM患者中开展,评估isatuximab联合其他化疗组合(分别:卡非佐米/地塞米松,硼替佐米/来那度胺/地塞米松)。

3)spartalizumab——诺华

spartalizumab(PDR001)是一种人源化IgG4单抗,以亚纳摩尔亲和力靶向结合PD-1阻断其与PD-L1/PD-L2相互作用,从而阻止PD-1介导的抑制性信号转导,导致T细胞激活。目前,诺华正在开展III期研究COMBI-i(NCT02967692),入组初治BRAF V600突变不可切除性或转移性黑色素瘤患者,评估spartalizumab联合dabrafenib(BRAF抑制剂)和trametinib(MEK抑制剂)3药方案相对于安慰剂+dabrafenib+trametinib方案,主要终点确定剂量限制毒性、肿瘤微环境PD-L1水平及CD8+细胞变化、PFS,关键次要终点OS、ORR、DOR,预计完成日期2019年7月。诺华计划2019年提交上述3药方案治疗转移性BRAF V600+黑色素瘤上市申请。目前,spartalizumab正在II期研究评估治疗其他类型癌症,包括神经内分泌肿瘤、鼻咽癌、非小细胞肺癌、三阴性乳腺癌、肝细胞癌和结直肠癌。在美国,spartalizumab被授予治疗神经内分泌肿瘤的孤儿药资格。

4)MOR208——MrophoSys

MOR208(前称Xmab?5574)是一种靶向CD19的人源化人源化IgG1 Fc工程化单抗,其Fc结构域包含2个氨基酸取代(S239D和I332E),通过提高对效应细胞上激活型FcγRIIIa亲和力增强细胞毒作用。MOR208已被证实可诱导由自然杀死细胞介导的白血病细胞裂解。在美国和欧盟,MOR208被授予治疗慢性淋巴细胞白血病(CLL)孤儿药资格,在美国还被授予治疗DLBCL突破性药物资格和快速通道资格,目前正被评估联合其他抗癌药治疗CLL和DLBCL。2018年3月,MrophoSys公布II期L-MIND(NCT02399085)结果,研究入组81例复发性或难治性DLBCL,评估MOR208与来那度胺联用,数据截止时68例可评估疗效:中位随访8.3个月,ORR为49%、CR为31%、12个月初步PFS率50.4%(95%CI:40-67%),初步中位PFS未达到(95%CI:4.3个月-未达到)。2018年11月,MorphoSys公司表示正与FDA讨论评估上市可能途径,包括加快监管提交和潜在批准可能性(主要基于L-MIND研究)。目前,II/III期B-MIND研究(NCT02763319)正在评估MOR208与苯达莫司汀方案相对于利妥昔单抗与苯达莫司汀方案治疗DLBCL,主要终点PFS,预计完成时间2020年3月。

5)oportuzumab monatox——Sesen Bio

oportuzumab monatox(VB4-845,Vicinium-TM)是一种靶向上皮细胞粘附分子(EpCAM)的人源化scFv免疫毒素,由一种重组人源化抗EpCAM抗体scFv与绿脓杆菌外毒素A偶联而成,一旦结合癌细胞表达的EpCAM会被内化至细胞质,诱导细胞凋亡。在美国和欧盟,Vicinium在2005年被授予孤儿药资格、2018年8月被FDA授予快速通道资格,用于治疗对卡介苗(BCG)免疫疗法无效非肌肉浸润性膀胱癌(NMIBC)。目前,III期VISTA研究(NCT02449239)正评估Vicinium膀胱内用药治疗先前已接受BCG的NMIBC患者,研究共入组133例高级别NMIBC原位癌(CIS)或乳头状癌(伴或不伴CIS)患者,这些患者曾接受BCG治疗,主要终点是CIS(伴或不伴乳突状癌)患者的完全缓解率。一项汇集CIS患者(n=77)分析评估中,Vicinium治疗3个月的完全缓解率为42%。Sesen Bio公司预计在今年12月公布6个月更新数据、2019年年中公布12个月更新数据。若取得积极数据,将可能支持2019年底提交BLA。

6)TSR-042——TESARO

TSR-042是一种人源化单抗,靶向PD-1,正开发治疗多种类型癌症。TESARO公司拥有系列临床阶段免疫疗法,2018年12月初,葛兰素史克豪掷51亿美元收购TESARO。2018年10月,TESARO公布I期剂量递增和队列扩展研究(GARNET,NCT02715284)数据,该研究旨在支持2019年向FDA提交BLA,研究在治疗选择有限晚期实体瘤患者中开展,分为4个队列:微卫星不稳定性高(MSI-H)子宫内膜癌、MSI-H非子宫内膜癌、微卫星稳定性(MSS)子宫内膜癌和非小细胞肺癌。患者在前4个疗程接受每3周一次500mg剂量TSR-042、之后每6周一次1000mg剂量TSR-042。在至少一次基线后肿瘤评估的25例MSI-H子宫内膜癌患者中,采用免疫相关实体瘤(irRECIST)标准评估,1例完全缓解、12例部分缓解(包括1例未确证缓解)。13例缓解患者中,12例继续维持缓解(92%),包括迄今接受TSR-042治疗超过60周的3例部分缓解患者,另有3例患者(12%)病情稳定。目前,III期FIRST研究(NCT03602859)正评估TSR-042与含铂化疗及PARP抑制剂niraparib组合方案以及标准含铂化疗方案一线治疗III期或IV期非粘液上皮性卵巢癌。

7)enfortumab vedotin——西雅图遗传学/安斯泰来

enfortumab vedotin(ASG22ME)是一种靶向Nectin-4的人IgG1抗体药物偶联物,正评估治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC),已被FDA授予突破性药物资格。enfortumab vedotin作为单药疗法已在I期研究(NCT02091999)进行了评估,共入组81例mUC患者,数据显示,71例可评价疗效的患者中,ORR为41%,其中CR为4%(3例)、PR为37%(26例)、疾病控制率72%(51例,定义为:CR+PR+病情稳定)。该数据支持关键性单组开放标签II期EV-201研究(NCT03219333)启动,入组免疫检查点抑制剂(PD-L1或PD-1)治疗失败的mUC患者,分为2个队列:已接受含铂化疗(队列1),含铂化疗初治或不适合顺铂(队列2),主要终点ORR,关键次要终点是缓解持续时间、疾病控制率、PFS,预计2019Q1获得数据,若获积极数据将支持在FDA加速审批途径下提交BLA。enfortumab vedotin也正在全球性III期EV-301研究(NCT03474107)评估治疗相同适应症,该研究旨在支持更广泛的全球注册战略,并在美国作为确证性随机研究,初步完成时间预计2021年9月。

8)ublituximab——TG Therapeutics

ublituximab是一种糖工程化嵌合IgG1抗体,靶向CD20,该药正在5项后期临床研究中评估治疗癌症[如CLL、非霍奇金淋巴瘤(NHL)]和非癌症(如MM)适应症。目前,TG公司正在等待关键数据。III期UNITY-CLL研究(NCT02612311)在初治和经治CLL中开展,比较ublituximab+TGR-1202(PI3Kδ抑制剂)方案与抗CD20 obinutuzumab+苯丁酸氮芥方案,主要终点PFS、次要终点ORR。TG公司原计划2018年底准备及潜在提交BLA,但今年9月宣布UNITY-CLL研究ORR中期分析未能开展,原因“数据未成熟”,目前将聚焦PFS,该数据预计2019年获得。III期研究(NCT02301156)正比较ublituximab与艾伯维/强生Imbruvica(ibrutinib)组合与Imbruvica单药治疗经治CLL,主要终点ORR和PFS,预计完成时间2019年6月。II/III期UNITY-NHL研究(NCT02793583)正评估ublituximab联合TGR-1202及联用或不联用苯达莫司汀治疗经治NHL,主要终点ORR,预计完成时间2019年5月。2项III期研究(ULTIMATE 1[NCT03277261],ULTIMATE 2[NCT03277248])在复发性MM中开展,比较ublituximab与特立氟胺,主要终点均为年复发率,预计完成时间2021年3月。

5、近期展望

目前,共有33个抗体药物处于后期临床阶段治疗癌症适应症,超过一半(19个)是免疫检查点调节剂或ADC,其中7个(4个免疫检查点调节剂和3个ADC)将在2018年底-2019年完成临床研究(见下表),其余26个将在2020年及以后完成研究,这部分暂且将留到“Antibodies to watch in 2020 ”中介绍。


(新浪医药编译/newborn)

文章参考来源:mAbs:Antibodies to watch in 2019

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