五年卫生公报数据解读:民营医院大发展是一厢情愿?


最近,2016年卫生统计公报发布,看到了不同角度的解读。我们先看一看今年公报关键的几个信息:

公立医院12708个,民营医院16432个。

公立医院床位占78.3%,民营医院床位占21.7%。

2016年全国卫生总费用预计达46344.9亿元,人均卫生总费用3351.7元,卫生总费用占GDP百分比为6.2%。

【2012年的时候,台湾卫生总费用占GDP的比例为6.7%。】

把最近两年个人积累的数据都做了分析和对比,发现两个趋势:

(1)民营医院虽然数量增加了、数量超过了公立医院,但诊疗量由于基础太差,增加速度并没有相应增快。与此同时,床位增加率和床位使用率无法匹配。

(2)基层医疗机构的数量可能在增加,但这几年其实服务量是在萎缩的。

三级医院减少的诊疗量去哪儿了?


2010年~2016年各类医疗机构诊疗人次变化情况(亿人次)


2010年~2016年各类医疗机构入院人数变化情况(万人)

上面的表格分别关于诊疗人次和入院人数。

2015年的时候,民营医院诊疗人次增长率有一个高峰,增幅达到15.63%。

2016年,民营医院诊疗人次的增加速度明显有一个回落。从大趋势看,民营医院诊疗人次的增长率是趋于下降的。

相比于诊疗人次,民营医院的入院人数增长率一直保持较高,虽然整体趋势下降,但比诊疗人次的增长速度要快。

对比之下,2015年,公立医院就诊人次的增长率达到低谷,增幅仅为2.26%。但到了2016年,公立医院就诊人次恢复到了7%这样的正常水平。

民营医院的诊疗人次对公立医院来看,依然少得可怜,而且增长幅度回落。公立医院的入院人数增长率和门诊人次增长率基本相符。

不少媒体的结论都是,民营医院迎来大发展了。但实际上,2015年民营医院就诊人次的反弹或许就是一个例外。

从2010年~2015年的数据看,民营医疗的就诊人次虽然增加,但就诊人次的增速整体趋势是下降的,更不用说基数本来就少。

而在诊疗人次增速一定的情况下,到民营医院住院的人数却保持了相对较高的增长率,这又说明什么了呢? 真的有那么多的住院病人么?联想到种种住院套保现象,不寒而栗啊!

我们再看三级医院。从2010年到2016年,三级医院诊疗增长速度确实在下降,保持在某一个水平阶段,到了2016年的时候略微回暖。二级医院的诊疗量在持续下降,我们就不再说啥了。

但奇怪的是:2015年一级医院猛然冒出了一个16.67%的高峰(为什么这一年的数据这么好看,原因是啥?),到了2016年又回到了4.76%的增加速度。

同时,基层医疗机构的诊疗量基本处于负增长状态,一直在萎缩。

那么,一个问题就来了,三级医院减少的病人都去了哪儿?如果是因为分级诊疗政策的影响;

那么,基层医院和一级医院的诊疗量应该是提升的,数据的显示结果并非如此。

通过平常的政策跟踪、调研和询问业内人士,个人更倾向于:公立医院诊疗量回暖,民营医院诊疗下降,基层医院和一级医院诊疗量下降……

种种结果是医联体急速扩张的初期反应,属于关联因素。医联体为公立医院带了更多病人。而在这个垄断的体系内,民营医院被排斥在外。

民营医院数量多了,基层机构数量少了。


2010年~2016年各类医疗机构数量变化情况(个)

从上面的图表看,民营医院整体数量确超过了公立医院,但诊疗人次的增长速度低于数量的增长速度。

再想想和公立医院相差悬殊的诊疗量,不觉得背后发凉吗?那些增加的民营医院,有多少是门可罗雀?

从该表中,唯一可圈可点的是城市卫生服务中心里面,民营数量的占比在上升。而在乡村里面,乡镇卫生院几乎全部由政府包干了。


2010年~2016年各类医疗机构床位变化情况(单位:张)

这是一张关于床位的数据。

从表面看,公立医院和三级医院的床位都在下降。床位数代表一个医院拥有的资源,但是我们再回到诊疗人次上就会发现;

三级医院特别是公立医院的服务效率是在提升的,同时,一级医院的服务和二级医院的服务效率都在下降。

再看民营医院的话,其床位的增速虽然也在下降,却远高于诊疗人次的增速。这样,不得不为民营医院担忧。


如果配合这张病床使用率的情况化,就更会发现,民营医院和一级医院处于多么一个虚弱的状态!而二级医院,依旧是不死不活。


而再看机构人员数的话,就会发现民营医院和公立医院的人员数量差距太大,后者是前者的五倍,基层医疗机构的人数基本上没有发生太大的增量变化。

存量优化胜过增量的改变

结合以上的趋势,个人认为医疗体系内部的存量改变,胜过于增量改变。也就是说,与其大张旗鼓鼓励建医院,还不如把现有的医疗机构服务水平优化。

其次,公立医院改革目前看上去只是表面上削减了床位,但服务的垄断性看上去更高了。分级诊疗叫得响,但是实际效果并没有预想的那么好。

最后,民营医院的服务能力依然令人担忧。1.6万多家民营医院的服务能力在存量上整体提升,才能改变整体医疗服务体系的结构。

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